CME 急性大腸憩室炎の初期評価と抗菌薬適正使用：非合併例でのルーチン抗菌薬回避と 安全な外来管理戦略
急性大腸憩室炎は外来・救急で遭遇頻度の高い腹部救急疾患です。本記事では造影CTによる非合併性と合併性の峻別、DIABOLO/AVOD試験に基づくルーチン抗菌薬回避と対症療法による安全な外来管理、および大腸癌見逃しを防ぐ治癒後内視鏡の適応基準を整理・解説します。
消化器・肝胆膵
CME CME 急性下部消化管出血の初期トリアージとオークランドスコア：緊急内視鏡の適応見 極めと安全な外来管理戦略
急性下部消化管出血では夜間の緊急内視鏡が予後を改善しないことが示されています。本記事ではオークランドスコア（8点以下で安全な外来管理）によるトリアージ、前処置なし内視鏡の回避、制限的輸血（Hb 7g/dL）、血行動態不安定例での造影CT・血管塞栓術の適応を整理します。
CME 成人急性憩室炎の診断とマネジメント：軽症例における抗菌薬不要論と大腸癌除外 戦略
急性大腸憩室炎はルーチン抗菌薬投与が不要な時代へ転換しています。本記事では軽症無併発例における抗菌薬省略のエビデンス、免疫不全や高炎症など抗菌薬投与を要するハイリスク基準、穿孔・膿瘍の見極め、そして治療後の大腸癌除外内視鏡の重要性を指導医視点で整理します。
CME 肝性脳症（HE）の病態生理と初期アプローチ：アンモニアの罠・誘因検索とラクツ ロース適正使用
肝性脳症におけるアストロサイト浮腫の病態、血中アンモニア値モニタリングの限界、蛋白制限の誤りとBCAA維持、感染症・電解質異常など誘因の系統的検索、および排便2〜3回/日を目標とするラクツロース適正使用を総合内科指導医視点で解説。
CME 急性上部消化管出血（UGIB）の初期蘇生と内視鏡前マネジメント：制限的輸血とリス ク層別化
急性上部消化管出血（UGIB）における血行動態蘇生優先の原則、過剰輸血による再出血を防ぐ制限的輸血戦略（目標Hb 7〜8 g/dL）、胃内pH > 6.0維持の生化学、および肝硬変合併例での抗菌薬・血管作動薬プロトコルを総合内科指導医視点で解説。
CME 急性胆管炎の重症度判定と初期対応｜TG18基準に基づく緊急胆道ドレナージの適応判 断
救急外来や一般病棟で遭遇する急性胆管炎の最新診療戦略を解説。胆管内圧上昇に伴う胆管静脈逆流と敗血症の病態生理、感度の低いCharcot3徴に頼らないTG18診断基準、臓器障害を伴うGrade III重症例に対する緊急胆道ドレナージ（ERCP）の判断フローを5分で整理。
CME 肝硬変腹水における特発性細菌性腹膜炎（SBP）の診断と初期治療｜腹水穿刺の 閾値とアルブミン併用の原則
肝硬変患者の予後を左右する特発性細菌性腹膜炎（SBP）の実践マネジメントを解説。典型症状を欠く腹膜炎の病態、腹水好中球数250/mm3以上の診断基準、セフトリアキソンと併用すべきアルブミン静注（1.5g/kg+1.0g/kg）による肝腎症候群防止と死亡率低減のエビデンスを網羅。
CME 急性膵炎の初期輸液管理におけるパラダイムシフト｜WATERFALL試験が変えた目標指向 型輸液と過剰輸液の回避
急性膵炎の初期輸液療法における劇的なパラダイムシフトを解説。毛細血管漏出とサードスペースの病態生理、WATERFALL試験が示した過剰輸液の害、乳酸リンゲル液を用いた「中等量・目標指向型輸液（Goal-directed therapy）」の実践手順と早期経口再開の原則を5分で整理。