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急性大腸憩室炎はルーチン抗菌薬投与が不要な時代へ転換しています。本記事では軽症無併発例における抗菌薬省略のエビデンス、免疫不全や高炎症など抗菌薬投与を要するハイリスク基準、穿孔・膿瘍の見極め、そして治療後の大腸癌除外内視鏡の重要性を指導医視点で整理します。